Вводные: биполярное расстройство, творожность, бессонница была настолько ебанутой что 1.5 года назад я уехал в стационар.
Итак, по пунктам:
1) ТАБЛЕТКИ
1.1 - исключительно для бессонницы: если у тебя серьёзные проблемы со сном, то первое время без них сон ты вряд-ли наладишь, но нужно понимать, что практически все препараты помогают временно (зачастую 2 недели), это доказано во множестве исследований, да и на опыте это становится очевидно. Самая распространённая группа препаратов - антигистаминные центрального действия, атаракс, кветиапин, трициклические и не только антидепрессанты и т.д., они помогают быстро уснуть, но к ним набивается толерантность, многие из них токсичны (например кветиапин для сердца даже в дозах 25-50мг), ибо все антигистаминные за оч редким исключением также же являются холинолитиками. Обман здесь заключается в том, что у всех них есть синдром отмены в виде рикошетной бессонницы, спустя 2 недели они уже фактически не влияют на качество сна, лишь на скорость засыпания, но отменив их, ты снова перестаешь спать, ибо мозг уже перестроил "гомеостаз" под таблетку. Главная мысль - антигистаминные не стоит пить долго, лишь первое время для налаживания режима. Также есть ГАМК препараты (зопиклон и бензодиазепины), нужны для тех же целей, гораздо мощнее, но суть та же - толерантность, крайне не рекомендуется длительный приём, но тебе их и не выпишут, волноваться не о чем.
Перечислю те немногие препараты, которые годятся для постоянной терапии бессонницы: лемборексант и прочие антагонисты ох1 и ох2 - нет синдрома отмены, почти нет побочек, доксепин малые дозы - чистейший антигистамин и единственный который с пруфами помогает вдолгую, мелатонин (а лучше пролонг) - не более 2мг, также как модулятор мелатонина - малые дозы лития (до 50мг) на ночь.
1.2 - бессонница следствие основного диагноза. Здесь всё понятно, нужно лечить депрессию, прикрывать шизу или бар и т.д. Скажу лишь, что в редких случаях со сном внезапно помогает арипипразол 2мг, модулируя доф.систему, делая её стабильней.
2) ТРЕВОГА
Конкретно в моё случае это было основной причиной всего пиздеца. В худшие периоды каждую ночь я ждал со страхом, когда ложился, вместо того чтобы думать о чем-то нейтральном, я просто накручивал себя, зудящие мысли о том что я снова не буду спать, тревога которая уже переходила в психосоматику, всё начинало чесаться, потеешь, дёрганно переворачиваешься с бока на бок каждые 5 минут, засыпаешь 1-2 часа. В периоды абсолютного пиздеца я накручивал себя настолько, что верил будто не сплю вовсе всю ночь, был свято уверен что за ночь я и часа не сплю, и это подкреплялось тем, что всю ночь я действительно слышал всё происходящее, каждый шорох, любой разговор. Тревога -> паранойя -> бред, уже пошли шизо-подобные галлюцинации, рассудок расщеплялся (сложно описать), вот к чему может привести обычная тревога. Всё это называется парадоксальной бессонницей, человек из-за тревоги спит настолько поверхностно, что в самом деле просыпается от любого шороха и запоминает это, за ночь такой человек просыпает 20-30 (!) раз и качество его сна может упасть до 20% от здорового (по результатам полисомнографии), человек действительно крайне истощается за 2-3 недели такого пиздеца, я например не мог даже стоять больше 5 минут, когнитивные тесты никакие не мог пройти, память отсутствовала, не помнил что происходило вчера, настолько я себя извёл. Вы можете сами зайти на форум нейролептик и почитать треды таких же людей. Но парадокс в том, что всё это истощение - следствие тревоги на 70%, а не самого качества сна, ибо эта тревога давит тебя и днём, от навязчивых мыслей буквально стоит гул в голове, ты ни на чём больше не можешь сосредоточиться. Никакие, буквально никакие таблетки от этого не помогают, я самостоятельно принимал вместе зопиклон и большие дозы кветиапина и они никак не помогали даже при отсутствии толерантности, люди на форумах описывали как жрут по 10 таблеток золпидема или около-летальные дозы фенобарбитала - и ничего. После такого появляется полная уверенность, что ты буквально умираешь, страх смерти усиливает тревожность многократно, это замкнутый круг.
Решить это... тяжело. Нужно избавляться от тревоги. Главное что ты должен понять - организм не позволит тебе не спать если у тебя нет генетических поломок или энцефалопатии. Тебе нужно понять, что на самом деле ты спишь, как бы банально это не звучало. Самый простой вариант поверить в это - пройти полисомнографию, желательно несколько дней подряд, во время сна мозг переходит на другие ритмы, и аппаратура это видит. Когда инструментальная диагностика покажет, что на самом деле ты спишь - тебе станет сильно легче, ты не умрешь от недосыпа. Это начало. Далее идёт КПТ бессонницы, лично я сам смог побороть тревогу самовнушением "всё будет хорошо, спи", на это ушли месяцы, есть и специалисты. Самое тяжелое - это не раскрутиться от рандомной бессонной ночи, они будут, у всех они бывают, в такие моменты мне просто стало похуй, ну не сплю и не сплю - завтра посплю. Как итог, тревоги по поводу сна у меня теперь совсем нет.
3) ГИГИЕНА СНА
Важнейшее правило - просыпаться в одно и то же время всегда, будильник даже в выходные, по крайней мере первые месяцы. Вернём к первому пункту, таблетки нужны именно для налаживания сна, чтобы засыпать в одно и то же время. Главная ошибка - пытаться доспать, если ты плохо спал или долго засыпал, нет, так делать нельзя. Первые недели ты просыпаешься по будильник и у тебя будет дефицит сна, достаточно быстро твой организм заставит тебя спать твою биологическую норму 6-9 часов. Со скоростью засыпания тебе также помогут каждодневные ритуалы, например душ перед сном, мытьё посуды, мозг запомнит, что за одним следует другое, и быстро нагонит сонливость в нужный момент. Я например к отходу ко сну сейчас испытываю такую сильную сонливость, будто выпил зопиклон, но это организм сам заставляет. Для качества сна (глубина медленной фазы) важны полная темнота и тишина, не принимай кофеин после 17.00, тяжёлое одеяло и много что еще, кому-то даже помогает сьесть сладкое перед сном.
ВАЖНЕЙШИЙ нюанс: никогда, вообще никогда допускай бессонных ночей (работа/вечеринка или еще что), если ты обычно спишь с 23 до 6, то ты ОБЯЗАН поспать хотя бы час в этот промежуток времени, где угодно и как угодно, еще раз говорю, это очень важно, и про это никто не говорит, это сильнейший триггер проблем со сном.
Как-то так.
Как трясунчик со стажем, который довел себя до конверсионной потери слуха, цистостомы, полной тупости (буквально не мог удерживал контекст) и 7 дней полного отсутствия сна и который уже полтора года в ремиссии накину свою схему которая вытащила меня
Венлафаксин 225 мг + 10 мг арипипразола; арипипразол вечером, обычно хорошо давал сонливость, первые две недели зопиклон по 7.5 мг пока не начнет действовать арипипразол
Из минусов схемы которые были лично у меня:
1. арипипразол временно дал задержку мочи и в итоге пришлось 3 месяца ходить с пакетами;
2. арипипразол делает тупым, к сожалению, не буквально, но соображалка работает объективно хуже
3. венлотоксин в дозе 225 мг приводит к ощущению "все нахуй не нужно, и так все хорошо"
В целом по гайду согласен что надо лечить тревогу, лично для себя гигиену сна не считаю за необходимость